Um estudo de caso

• Mulher de 56 anos, professora primária,  é avaliada no ambulatório de geriatria por causa de história de dois anos de esquecimentos, que começou insidiosamente e tem piorado progressivamente. Perdeu o emprego há uma ano, devido o baixo desempenho no trabalho. Ao longo do último ano está muito sedentária, o apetite por doces aumentou e ganhou 7 kg neste ano. Esposo refere que a paciente apresenta um desejo incontrolável de fazer apostas na mais variadas forma de loteria. Afirma que é a forma de compensar o desemprego. Nas raras reuniões familiares procura-se ficar isolada. Tem leve insônia. Quando perguntada se está deprimida ela responde: “Não tem nada de errado comigo”. Seu pai teve doenca de Parkinson nos últimos 5 anos de vida.
• Ao exame físico bom estado geral, nutrida e Mini-Exame-Mental, com pontuação de 25/30.

Qual a melhor orientação para essa paciente?

O quadro clínico ilustra a difícil situação clínica na qual o médico deve considerar uma demência degenerativa precoce (doença de Alzheimer, doença de Pick, etc) ou uma pseudodemência (demência causada por quadro depressivo). Apesar de inúmeros relatos na literatura sugerirem que determinados aspectos são diagnosticos úteis para diferenciar um quadro do outro, esta distinção torna-se difícil porque a depressão e a demência frequentemente coexistem.

Na paciente do caso é razoável iniciar uma terapia com agente antidepressivo que tenha pouco efeitos colaterais na esfera cognitiva. O teste terapêutico fornecerá informações diagnóstica e terapêutica para o caso.

Os inibidores da recaptação seletiva da serotonina têm menos efeitos colaterais anticolinérgicos do que os antidepressivos tricíclicos e seriam mais apropriados para essa paciente.

O desempenho da paciente no Mini-Exame-Mental está no limite da normalidade, mas os distúrbios do comportamento e a perda do emprego indicam um melhor controle do quadro da paciente e uma avaliaçnao mais completa neurológica e neuropsicológica, inclusive com ressonância magnética cerebral, no sentido de afastar uma possível demência frontotemporal (DFT).

Demência frontotemporal

Em 1892 Arnold Pick descreveu a demência associada à atrofia circunscrita no lobo temporal esquerdo acompanhada de depósitos argentofílicos intranucleares (inclusões ou corpos de Pick). Na atualidade a demência frontal ou frontotemporal é constituida de varias formas demenciais. Apesar de rara, o quadro clínico da demência frontal e frontotemporal, chama atenção pelas suas caracteristicas como: distúrbios afetivos; distúrbios do comportamento; distúrbios da fala e preservação da orientação espacial e das praxias. A instalação dessa demência se dá de forma insidiosa e progressiva. Precocemente ocorre declínio das condutas sociais interpessoais, dificuldade do controle da conduta pessoal, indiferença emocional e perda do “insight” .

Referência:

Raskind MA – The clinical interface of depressão and dementia. J Clin Psychiatry. 1998;59(Supple 10):9-12.

Para meus filhos!

Deus tem visto todas as coisas, nossos problemas, nosso desânimo, a vontade de estarmos calados e seguros em "nosso canto", o temor algumas vezes... Assim como os discípulos no caminho de Emaús temos nossas questões... Mas o Senhor tem visto também o desejo mais íntimo de nosso coração, de sermos filhos que tenham uma comunhão mais íntima com o Pai, a vontade de viver aquilo que Deus sonhou pra cada um de nós, de sermos sal e luz mesmo em tempos tão difíceis o nosso desejo sincero de servi-lo.   Como no caminho de Emaús, Ele vem ao nosso encontro,  é Ele que sabe o que estamos sentindo coisas que não contamos a ninguém, por exemplo, o que significa de verdade para cada um de nós vermos o papai mudando um pouco a cada dia, perdendo suas habilidades... Deus vem e nos fala , anima , consola e fortalece...É por isso que vivemos e dependemos DELE.

 Tenho sentido arder em meu coração a necessidade de voltar ao primeiro amor,  de estar em sintonia com o Pai de tal maneira que não tenha dúvidas que Sua vontade é boa, perfeita e agradável. As vezes me vejo no caminho de Emaús, mas ficar lá não é o meu lugar, não é  o que Deus quer de mim. Sinto que tenho "desculpas" para estar cansada, desanimada, e creio que algumas delas são perfeitamente aceitáveis, mas quero caminhar no caminho do cenáculo, caminho que leve ao centro do coração de Deus, que me leve à santidade. Quero ver todos vocês usufruindo da benção de uma vida comprometida e cheia da presença do Pai. Sei que isso é o mais importante porque tudo mais segue esse princípio.

A busca de Seus propósitos para cada um em particular e para nossa família como um todo em meio a essa nova fase. Oro para que vocês alcancem o favor do Senhor todos os dias de suas vidas, que sejam dedicados, não desanimem frente às pressões do mundo e a dura realidade de enfrentarmos juntos a DFT, "Maior é aquele que está em nós..."

Olho para vocês, Daniel e Daniela e vejo uma vida linda e cheia de amor, vejo um ministério que ainda vai se consumar, vejo a Julia e João Gabriel, sendo abençoados através de vocês e criados nos caminhos do Pai e muito felizes. Vejo barreiras sendo derrubadas e outras impedidas de serem levantadas.

Olho para você Juliana e vejo a reconstrução e a restituição!!! Os planos que foram embora... bem, aqueles  não eram os planos de Deus, por isso , agora é só o começo, te vejo feliz ao lado do Julián o homem que Deus separou para você, comprometidos com esse Deus que você tanto ama,  agora segurando em seus braços a Isabela,  filha linda, tão esperada e abençoada, que sonhei segurar em meus braços também.

Deus não faz nada pela metade, cuida de nós e me nos deu uma família linda!!! Por isso sei que as promessas do Senhor irão se cumprir, cada uma delas, nenhuma falhará. Vocês são minha herança, nunca desanimem seja qual for a força da tempestade peguem carona nas asas do Senhor e voem alto como as águias, sempre acima da tempestade. Nada é por acaso, a vontade de Deus é boa, perfeita e agradável. O papai dentro de vocês sempre será o mesmo!!!

Amo vocês mais do que palavras podem expressar!

Você já pensou nisso???

Junto   com  meu  testamento,  no  qual lego a meus filhos e amigos a minha vontade de  viver e meu amor a Deus  e  a  toda  a  criação,  faço um pedido:
Se,  por ventura,  no  meu  cérebro  a  senilidade  penetrar  sorrateiramente,
a demência se infiltrar inesperadamente e o esquecimento, a falta de lucidez e a confusão se instalarem,  por favor,  lembrem  que  eventualmente,  ainda tenho uma vaga ideia de minha identidade;
Gosto de ser chamada pelo meu nome, aquele que meus pais me deram;
Posso ainda saber onde estou e com quem estou;
Posso estar gostando ou não de onde estou e com quem estou;
Faço ainda questão de usar  aquele tipo de sapato que toda a minha vida usei;
Gosto ainda de usar a roupa ao estilo que sempre preferi; a roupa dos outros colocada em mim me entristece;
A falta de atenção em me ajudar na higiene pessoal me traz ansiedade.
A comida de um estilo que não conheço não me apetece;
As fraldas de vez em quando me incomodam e me deixam envergonhada.
Gostaria, às vezes, de caminhar para espairecer e ver a natureza.
Receber uma palavrinha me faz lembrar que sou gente;
Receber visitas me faz lembrar que sou importante, receber um abraço
e um beijo me diz que alguém ainda tem afeto por mim.
A falta de sono não é proposital, nem intencional;
A falta de interesse está além do meu controle; minha falta de jeito
é inexplicável para mim mesma; O esquecimento me deixa traumatizada;
Tenho dores que às vezes não posso contar.
Nem sempre o que me fazem fazer é o que eu gostaria de estar fazendo.
Meu olhar vago não reflete o que sinto.
E se não dou um abraço é porque os meus braços não me obedecem
mais; se não dou um beijo é porque meus lábios não sabem mais o que fazer.
 Se não te digo que valorizo sua dedicação e seu amor é porque a ponte se partiu e perdi o caminho que me levaria a compartilhar meus sentimentos com você...

Ass: "Um ser humano que Envelhece"

autor desconhecido